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學術研討

故事精粹|5歲文文的曲折碎石經歷

來源: 發稿人: 發布時間: 2020-03-26

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本文作者:新疆克拉瑪依市中心醫院泌尿外科副主任醫生劉明先生

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兒童或更適用ESWL 

新疆位于中國西北部,亞歐大陸腹地。由于新疆深居內陸距海遙遠,加之地形封閉,海洋水汽難以到達,終年受大陸氣團的控制,降水稀少,氣候干旱。因此受環境因素、飲食習慣等影響,新疆是中國結石高發區之一。

同時本地區還有個特點就是兒童結石發病率較高。 有研究表明:小兒的肌肉組織較薄弱,組織含水量較高,比較容易透過沖擊波,所以ESWL在治療小兒尿路結石方面具有得天獨厚的優勢,較成人更適合 ESWL 治療。通過我們的實踐也證實,ESWL 對于治療小兒尿路結石效果都出奇的好,在眾多的 ESWL 案例中,我想與大家分享就是其中一個兒童案例,曲折的過程至今讓我記憶深刻。

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小文文的曲折 “碎石” 經歷 

那是在2年前的盛夏,5歲多的文文正值活蹦亂跳、無憂無慮的的年齡,卻在某一天突然出現了劇烈的腰疼、發熱、惡心嘔吐的癥狀,他父母立刻慌張起來,急忙將他帶到我院就診,經查原來體內有個2公分多的腎結石在作怪,且已經造成了腎積水,即收入我院泌尿外科結石病診治中心進一步診治。

入院后我們給患兒做了細致的檢查評估,發現患兒腎結石不僅較大而且多發,更為嚴重的是我們在患兒的尿液中發現致命的多重耐藥菌。

對于如此復雜困難的兒童腎結石患者,不僅患者父母顧慮重重,我們也深感棘手。經過科室的反復討論,一致認為先通過經皮腎鏡手術將結石清除解除梗阻是最佳選擇。

因此我們在控制感染后做了微通道(F16)mPCNL手術,在手麻科及泌尿外科醫護團隊的完美配合下,手術非常成功,術中術后均未發生任何并發癥。但在麻醉清醒后,手術后留置的尿管和腎造瘺管給小文文帶來極度的痛苦和不適,我望著被疼痛包裹著哭鬧不止的文文和手足無措的父母,手術成功帶來喜悅和成就感瞬間蕩然無存。

然而更為尷尬的是,在術后常規復查中,發現患兒仍有一個7-8毫米的結石殘留。雖然術前已反復交代手術也不能保證清除所有的結石,但親歷手術給孩子帶來的痛苦后,當家屬得知患兒仍有結石殘留,多少有些失望,甚至或多或少表露出不滿,同時表示不愿意自己的孩子再接受一次手術了。

如何讓孩子不再次經歷痛苦,又將孩子的結石清除,這是個問題!最佳答案無疑是體外沖擊波碎石術,了解到治療過程中無痛苦,家長半信半疑地勉強接受。

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有趣的治療:邊打“游戲”邊“碎石” 

由于文文年齡小,再加上上次手術帶來的恐懼,最開始并不主動配合。因此我們在治療前先讓父母帶文文觀看我們的治療過程,消除文文的恐懼,并取得他的信任。同時在治療過程中讓父母全程陪伴,并容許治療時讓文文玩平時愛不釋手的手機游戲。隨著工作電壓從最低能量慢慢調至所需電壓,小文文一直都在興高采烈地玩著游戲,全然不知體內的“小惡魔”正在悄悄土崩瓦解。而在旁邊一直守候著文文的父母也在超聲的監視畫面中一同見證了結石被擊打震動粉碎的神奇過程,大為震撼。

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正在接受體外沖擊波治療的文文和工作中的劉明醫生

依據實時超聲監控下文文體內結石的反應,治療很快就結束了,文文再也不像上次術后那樣的痛苦不堪,術后完全正常,僅僅有些血尿,但1-2次后尿液顏色就變淺恢復正常了。

在治療結束的一個月后,我們對文文進行了超聲檢查提示文文腎臟內的所有結石均已順利排出!這一結果令我們參與文文治療的醫務工作者都感到無比欣慰。

我的故事就此告一段落,但時隔兩年仍能清晰地記起當時小文文手術后痛苦不堪的神情與進行體外碎石時渾然不知的樣子,兩者是巨大的反差,成功體外碎石的成就感以及患者家屬感激的眼神等等,都給我的醫學生涯帶來了不一樣的體驗,同時也讓我感受到科技發展對人類的重要性!  

然而,令人遺憾的是,雖然體外沖擊波技術作為21世紀最偉大的醫療發明之一,但因種種原因采用 ESWL治療結石在很多地區變得越來越邊緣化,大家似乎更熱衷于內鏡治療,通過分享這個小故事,我希望結石治療方面的醫務工作者不要忽略經濟、安全、有效的體外沖擊波碎石技術,并通過大家的共同努力迎來ESWL的第二春。

(完)

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